心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。正常人的心率应该是60-100次每分钟,在这个范围内波动都是正常的。心跳又快又乱是房颤(无效地收缩)的典型特点。年纪越大越容易发生房颤。房颤是导致脑卒中的主要原因之一,还会引起心衰,心肌梗死,认知功能下降,痴呆等,危害很大。近年来,心房颤动(房颤)导管消融技术得到长足发展。与此同时,用于房颤导管消融的器械也在不断更新和改进。房颤导管消融术前需要对患者既往病史进行系统回顾,并经行详细的体格检查,血尿粪常规检查、肝肾功能检查等,心电图检查,心脏的超声心电图检查以及24小时心电图检查(HOLTER)。研究表明, 至少95%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。导管消融术即通过外周静脉血管 (常为双侧大腿根部的股静脉) 将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房,在心房与肺静脉连接部位发放高频电磁波即射频能量, 沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕, 从而隔离肺静脉的异常激动达到根治房颤的目的。少数情况下, 异常激动也可来源于其他部位 (如上腔静脉) , 此时这些部位也要隔离。对于发作时间超过7天的持续性房颤, 可能还需要对心房进行更多的干预。手术过程一般会持续3到5小时,医生将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎;术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长应当及时与医生沟通。术后需要制动6-8小时;前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR(评估华发林用量的指标),使之维持在合适的抗凝强度内。术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗。术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。总体来说, 房颤导管消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样, 房颤导管消融术也存在风险。最严重的并发症包括心包填塞、脑梗塞和左房食管瘘等。
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。我国人群房颤发病率为0.77%,而80岁以上老年人房颤发病率升至8.5%。在所有的房颤患者中年龄超过65岁的老年房颤患者约占70%,而年龄超过75岁的老年房颤患者占45%,说明老年人是房颤患病的主要人群,且随年龄增加发病率升高,易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症,尤其是脑卒中的发生严重影响患者的生活质量,显著增加致残率和致死率,给人类健康造成了很大危害。关于房颤管理导致的费用,在美国,每年约为10100~14200美元/人,在欧洲每年为450~3000欧元/人。住院原因包括房颤管理、心力衰竭 (简称心衰) 、心肌梗死以及房颤并发症等。因此,如何有效的区分不同类型的房颤,并及时治疗对于患者的预后具有非常重要的意义。一、房颤的分类目前,临床上主要将房颤分为:初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤5类。二、治疗策略房颤的治疗目的包括改善生存率降低脑卒中危险和消除或减轻症状治疗方案一般包括3个方面:节律控制,室率控制和抗栓治疗主要治疗方法有:药物治疗与非药物治疗1药物治疗药物治疗是所有类型房颤治疗的首选方式,但因副作用和不良反应,使其在房颤治疗中受到限制。抗栓、控制心室率是药物治疗的重要基础。抗栓药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物,,目前临床最常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、华法林等;各种药物均有其优缺点,在临床使用中需慎重选择。临床使用的抗凝药物以华法林最常见,近年来推出的新型口服抗凝药物主要有利伐沙班、艾多沙班、达比加群、阿哌沙班等,其中达比加群是一种效果好、副作用低、应用前景比较广泛的新型口服直接凝血酶抑制剂。控制心室率药物主要包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮等,近年来新型抗心律失常药物决奈达隆和维纳卡兰等相继被推出,其临床治疗效果显著,但治疗安全性仍存在争议。他汀类药物在调节脂代谢的同时还具有抗炎、抗氧化、抗心律失常等作用。2非药物治疗房颤的非药物治疗主要包括经导管射频消融根治治疗,起搏治疗房颤,体内心房转复除颤器,外科迷宫术,预防心房颤动患者栓塞的方法――经皮左心耳封堵术。三、治疗方式的选择1初发房颤以药物治疗为主。2阵发性房颤国内阵发性房颤治疗策略选择节律维持多 (占56%)。药物治疗普遍存在的现象是:总体疗效不高 (2年30%~60%) ,只能减少发作,必须同时抗栓治疗,各种不良反应大 (发生率10%~15%) ,难以长期坚持[5]。其是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%,复发后再次消融的成功率接近90%。那么,这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢?这需要结合具体病人的具体情况,基本的原则如下:(1)如果房颤发作已经很频繁(>1次/月)或者开始变频繁(>1次/3个月),建议不要犹豫,尽快接受手术;(2)如果房颤发作不是很频繁(<1次>48小时,应尽快手术,因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓,血栓一旦脱落,则直接可能导致脑卒中;(3)对于发作不频繁,且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤,虽然可以暂缓导管消融术,但前提一定是多进行几次动态心电图检查,确定没有“无症状房颤”这一情况。3持续性房颤目前,对这种房颤亚型的消融效果不太理想,但如果时机把握得当,仍可获得满意效果,其消融时机更加强调一个“早”字。具体而言,有以下建议:对于刚刚持续或者持续时间不久(<1年)的房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。4长程持续性房颤近年来一些有经验的中心已将导管消融用于长程持续性房颤的消融,并取得一定成功率,但常需多次消融,消融术式也较复杂,消融时间通常延长,消融伴随的风险也较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究。具体建议如下(1)房颤持续时间已经超过1年,但不足3年的患者,建议到经验丰富的中心,请经验丰富的术者手术。(2)房颤持续时间已经在3年以上,但在15年以下,导管消融的最佳时机已经丧失,建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。(3)对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务,当然不排除其中有个别幸运的病例。在选择根治房颤的各种治疗措施时,除发作极少的阵发性房颤和持续时间特别长的持续性房颤外,其它的房颤类型在有条件的情况下,最佳的原则就是做根治性的消融手术,而且越早越好。
一、术前注意事项1. 术前检查[1](1)基本检查准备好目前病史与既往病史、就诊经过、详细的体格检查、相关检查(如血、尿、粪常规,肝肾功能,甲状腺功能,凝血功能等)、心电图检查。(2)心脏检查房颤患者术前需: 行经胸心脏超声检查明确有无心脏结构和功能异常、心脏大小等;行经食道超声检查(TEE)或左心房+肺静脉CT增强检查明确是否存在左心房血栓等。记录窦性心律和心律失常发作时的 12 导联体表心电图,最好行24小时心电图检查(HOLTER),以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能。通过这些检查医生会再商讨治疗方案,确定是否适宜手术。如果检查显示左心房内有血栓形成,则为手术禁忌,需经充分抗凝治疗,复查提示血栓溶解后才能进一步行导管消融治疗。2. 术前药物治疗[1-4]将正在服用的药物详细地提供给主治医生,以根据具体病情指导合理用药。住院期间:通常住院期间需服用的药物由医院统一发放,希望您不要自行服用其他药物,以免出现漏服和服用双倍剂量等情况。出院时:医生会根据您的具体病情处方合适的药物,记录在出院小结和出院带药上。关于抗凝治疗:抗凝治疗对房颤患者非常重要,应贯穿导管消融术前、术中和术后的各个阶段,术前无需停药:如您术前已服用华法林治疗,医生会监测INR并维持在2.0~3.0之间;如您术前已服用新型口服抗凝药治疗,也无需中断。如您存在抗凝禁忌,则不应考虑消融治疗。对于术前抗心律失常药物。根据治疗需要,可继续应用与心律失常无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5 个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。具体情形可咨询主治医师。3. 术前准备(1)更换统一、宽松的病号服,方便相关检查及操作(2)入院前不要化妆及涂指甲油,且避免携带首饰、金属等物品进入手术室(3)请您和家属在病房耐心等待手术通知,切莫随意外出,以免影响检查和手术时间(4)手术前一天晚上可以正常饮食,术前6小时避免进食、饮水或咀嚼其他食物,如果您因为服药必需饮水,请尽量小口送服药物,同时刷牙时也避免大量吞咽水。(5)手术前应带上原先服用的一切处方药,同时告诉主治医生,让他根据具体病情指导服用。二、术后注意事项1. 术后感觉患者在术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理。2. 术后观察[1]房颤消融过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察。术后应卧床 6 ~ 12 h,穿刺口局部压迫止血,一般应住院观察3天。同时主治医生会注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。3. 术后药物治疗[1-4](1)术后抗凝因术后早期是血栓形成的高危期,应在术后当天或第 2天继续应用口服抗凝药物治疗至少 2 个月。2 个月后是否继续应用口服抗凝药物应视患者的血栓栓塞风险而定。(2)术后抗心律失常药物对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物 3 个月,有利于逆转心房重构和维持窦性心律。(3)术后抑酸治疗有临床观察提示房颤射频消融术后食管内镜检查可能发现不同程度的食管损伤,在经过2 ~ 4周的抑酸剂治疗后这些病变则逐渐消散。因此术后给予消融损伤广泛者 4周 PPI 抑酸治疗是合理的。4. 术后回家注意事项术后应由您的家人陪伴您回家,无需长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能(如短时间散步)应避免过于剧烈的活动。回到家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴,保持穿刺点干净和干燥。通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应该尽量避免举起超过10磅的物品。但如果出现以下情况请及时和您的主治医生联系:体温超过38.4℃,局部红肿或血肿,房颤的症状。
1、房颤有哪些常见的治疗方法?房颤是一种最常见的心律失常疾病,其最大的危害是脑中风。如果疑似为房颤,最好尽快做心电图检查。目前,治疗房颤主要有两大类方法:药物治疗和非药物治疗。其中非药物治疗又包括导管消融手术、杂交手术以及左心耳封堵手术等。2、治疗房颤常见药物有哪些?这些药物起什么作用?药物治疗原则为:①控制心室率,保护心脏功能;②转复并维持窦性心律;③防止血栓栓塞事件发生;④防止或减缓心房的电重构和结构重构。控制心室率,保护心脏功能:常用药物包括β 受体阻滞剂(美托洛尔和普萘洛尔)、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)以及洋地黄(地高辛)等。转复并维持窦性心律:目前用于房颤复律的药物有Ⅰc 类抗心律失常药物(氟卡尼和普罗帕酮)和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰)等,它们分别通过减慢传导速度和延长有效不应期从而终止折返激动而达到房颤复律的目的。防止血栓栓塞事件发生:常用药物有华法林和新型抗凝药物如利伐沙班和达比加群酯等,还包括抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷等。防止或减缓心房的电重构和结构重构:他汀类药物;血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ACEI/ARB)。3、治疗房颤常见的口服抗凝药有哪些?临床常见的口服抗凝药有两大类,第一类是传统抗凝药物-维生素K拮抗剂(VKA)华法林,第二大类是非维生素K拮抗剂口服抗凝药物,也称作新型口服抗凝药(NOAC)。4、什么是房颤的导管消融治疗?射频消融是通过心内导管释放一定的物理能量, 产生能量可控的热效应造成局部细胞外液蒸发、脱水, 导致细胞不可逆的局限性凝固坏死, 从而破坏心动过速及折返途径, 达到根治或控制心律失常的目的。导管消融治疗在维持窦性心律和改善生活质量等方面优于抗心律失常药物治疗。房颤导管消融主要存在以下几种术式:环肺静脉电隔离(CPVI),CPVI基础上联合线性消融、非肺静脉触发灶消融和/或基质标测消融、肾去交感化、碎裂电位(CFAEs)消融、转子标测消融、神经节(GP)消融等。5、房颤导管消融术前和术后有哪些注意事项?消融术前准备:①完善术前检查。.②术前抗凝。③术前抗心律失常药物.根据治疗需要,可继续应用与心律失常无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。消融术后管理:①术后观察:房颤消融过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察.术后应卧床6~12h,穿刺口局部压迫止血.注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。②术后抗凝:因术后早期是血栓形成的高危期,应在术后当天或第2天继续应用口服抗凝药物治疗至少2个月。③术后抗心律失常药物:对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物3个月,似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。④术后抑酸治疗。6、房颤的预防及注意事项首先,养成良好的生活习惯。其次,限制或避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药,谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物,因为这类药中可能含有刺激物,易促发不规则心律,服用这类药物前应当询问医生或仔细阅读说明书。另外,要控制好相关的危险因素。7、房颤伴RR长间歇该如何治疗房颤伴RR长间期的昼夜节律对临床上房颤用药有指导意义, 例如长期服药控制心室率或防止发作患者, 若根据房颤伴RR长间期发生频度的时间规律在不同时间给予不同剂量的药物, 可比常规给药更安全、有效。持续性/永 久性房颤可以掩盖Ⅰ度AVB和窦房结病变, 因此对房颤患者行射频消融治疗及电复律时均应备有临时心脏起搏装置, 预防房颤突然终止后出现长时间窦性停搏。8、急性房颤发作时如何处理临床上根据处理策略不同将急性房颤分为血流动力学不稳定性和血流动力学稳定性两大类。血流动力学稳定的急性房颤治疗策略如下:首先评价血栓栓塞的风险,决定开始抗凝的时间,以及是否需要长期抗凝治疗;其次根据心室率、症状和有无器质性心脏病,决定是否需要控制心室率;最后,决定是否复律、复律的时间、复律的方式,以及复律后预防房颤复发。9、房颤的长期预后如何?1、房颤可造成血栓栓塞2、心衰和房颤常同时存在,相互促进,互成因果。3、生活质量下降4、可导致认知功能障碍及痴呆10、房颤可以治愈吗?或者说房颤是一种长期持续的状态?房颤是可能治愈的,药物没办法治愈房颤,但是可以预防血栓形成、控制心室率,部分患者可以通过药物恢复窦性心律,但是可能需要长期用药维持。不能算是治愈,真正算治愈的还是需要手术,比如射频消融术,这是一种微创手术,直接把房颤的异常组织烧掉,就不会再有房颤了,但是任何手术都是有风险的,而且有些患者可能术后会复发。
1、什么是房颤?心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,实验中的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室及不规则的反应。2、房颤的危害(1)脑卒中及血栓栓塞:房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其年发生率分别为1.92%和0.24%。(2)心衰:心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环,二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病,房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。(3)心肌梗死:房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄相关性较小。(4)认知功能下降、痴呆:房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险,即使对于没有脑卒中的患者,房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。(5)肾功能损伤:肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。3、房颤的病因及临床表现病因:(1)器质性心脏病;(2)心脏以外的疾病引起;(3)孤立性房颤或特发性房颤(原因不明)。临床表现:房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。持续房颤伴发心室停搏,多在夜间发生,与迷走神经张力改变或使用抑制房室传导的药物有关。房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞。此外,房颤还可致患者入睡困难和心理困扰。4、房颤的危险性因素有哪些?可干预的临床危险因素:高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒;不可干预的临床危险因素:年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、C反应蛋白、血浆脑钠肽等。5、诊断房颤需要做的检查(1)房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状阵发性房颤的检出率。(2)动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。(3)具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测,能检出患者的心房高频事件(AHRE)、房颤负荷和无症状性房颤等。(4)当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏(简称房早)诱发时,心脏电生理检查有助于明确上述诱因。(5)新型检测手段:带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤,同时运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。(6)其他检查:睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素,对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。
室性早搏(简称室早)是临床上常见的心律失常,其发生人群相当广泛,包括正常健康人群和各种心脏病患者。室早在中、老年人多见,有的可无明显临床症状,有的可导致严重后果不容忽视。室早的临床症状有很大的变异性,从无症状、轻微心悸不适,到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑朦,一般多表现为心悸、胸闷等症状,少部分患者出现晕厥,罕见有猝死发生,且其临床症状与预后并无平行关系,一些患者出现顽固性频发室早,不仅临床症状明显,且有潜在诱发恶性心律失常,甚至心室颤动、猝死等。室早可合并有器质性心脏病,比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等,或可引起严重后果,这种情况需要积极进行治疗。随着技术的发展,室性早搏的治疗逐渐从药物转向更有效更彻底的经导管射频消融术。经导管射频消融治疗室早是一种微创的治疗方法,简单说,就是采用微创的技术,将特制的导管送到患者心脏,在结合X光机透视与心脏三维重建设备的指导下找到室性早搏发生的兴奋点,消融仪放出电能量通过导管进入心脏,准确定位,灼伤兴奋点,使它干燥、坏死,从而达到根治目的。射频消融是目前治疗频发室早的最佳手段。大量研究结果表明,导管射频消融术有效率比任何药物治疗更高,若靶点能精确标测定位,导管射频消融术对各类室早具有比药物治疗更安全、更有效、更可靠地治疗价值,且复发率很低,术后几乎无严重并发症。导管射频消融术这些优点补充了药物治疗的疗效不可靠,疗程较长,药物不良反应较多,复发率较高等不足。因室早患者有心悸、乏力等明显症状,影响到正常生活和工作,上述临床电生理实践已经表明,对症状明显、药物治疗无效的室早患者施行导管射频消融术,对改善相应症状,提高生活质量具有较理想的促进作用。一般来说,以下患者建议进行射频消融治疗:症状严重或早搏所致心理压力很大,药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药;频发室早导致招工、升学等受限; 室早数量一直很多(24小时1-2万个,甚至长期多于2万个/日);频发室早引起心脏扩大、心功能不全;室早引起室颤等恶性心律失常等。射频消融手术不影响心功能,有经验的医生,在射频消融手术之前,会根据患者的心电图(普通常规心电图)的室早形态、心超结果等,进行预判,并与患者充分沟通病情。总之,对于频发、症状明显、无器质性心脏病、不能耐受药物治疗及已有心肌改变的室早患者,如果严格掌握适应证,操作技术熟练,施行导管射频消融术是一种安全、有效、可行的治疗方法。
1,什么叫阵发性室上性心动过速?阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。特点是:没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160---240次/分,小孩可达300次/分,这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。2,射频消融治疗阵发性室上速的操作过程如何?消融方法 :局麻下穿刺左锁骨下静脉,放置冠状窦电极。穿刺右股静脉放置高位右房、希氏束或右心室电极。左侧旁道穿刺右侧股动脉在二尖瓣环心室侧消融(也可利用房间隔穿刺术,可建立股静脉至左房途径达到二尖瓣心房侧消融左游离壁房室旁道的目的。完成心腔内置管和消融前电生理评价后,进行房间隔穿刺术,大头导管再经导鞘进入左房进行消蚀。)右侧旁道在三尖瓣环心房侧消融。房室双径路在右房侧中位或下位房间隔处消融。射频电能10~50W持续放电时间60~90s。 3,阵发性室上性心动过速射频消融治疗成功率如何?射频消融治疗是一种较复杂的介入治疗,其成功率和复发率与医生的经验和熟练程度明显相关。大的心脏电生理中心,射频消融治疗成功率很高。房室结折返性心动过速成功率98-99%,复发率小于2%-10%。房室折返性心动过速左侧旁道成功率95%-99%,右侧及间隔旁道成功率85-95%。房速和房扑成功率80--90%。
心房颤动简称房颤,是指心房内的电产生和传递异常,是临床上最常见的心律失常。房颤时心房内激动传导快而且不规整,可高达300-600次/分,由于房室结的滤过性保护作用使这些激动部分达到心室,引起快且绝对不整齐的心率(心跳)心室率可高达100-160次/分。发生房颤的主要危险因素为年龄、高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、心肌病、慢性肺部疾病、甲亢、心脏外科手术等。房颤的三大主要危害:脑梗塞(中风)、心衰和生活质量下降,另外房颤患者的死亡率是正常人的2倍。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心脏扩大和心力衰竭;更为危险的是房颤可以大大增加血栓与脑梗塞的危险。房颤时血液容易在心房内淤滞,进而形成血栓,栓子脱落可引起全身各部位栓塞,比如脑(中风、偏瘫)、肢体(严重者甚至需要截肢)、肠(腹痛、便血)等。在神经内科就诊的中风患者中近10%是由房颤造成的。房颤时心室率快且不整齐可使患者感到心悸、胸闷、头晕,个别患者还会出现昏倒,严重影响生活质量。房颤的分类较多,最为实用且能反应房颤进展阶段的分类是方法是将房颤分为阵发性房颤(早期阶段)、持续性房颤(中期阶段)及长期持续性房颤(晚期阶段)。房颤治疗越早其成功率越高。诊断房颤很简单,当患者自觉心脏乱跳时应该立即到就近医院就诊,行心电图检查即可确诊是否为房颤。对于发作时间很短的患者,可以考虑行动态心电图检查。房颤的治疗包括病因治疗(治疗甲亢、降压治疗等),去除诱发因素(戒烟、限酒、避免情绪激动等),药物治疗及非药物治疗。药物治疗主要有:(1)抗凝治疗,其目的在于预防血栓栓塞性并发症,常用药物为华法林(国外所用的新型抗凝药如达比加群由于价格昂贵目前国内尚未广泛应用)。(2)抗心律失常治疗,其目的在于使患者恢复窦性心律或控制过快的心室率,常用的药物主要有可达龙(胺碘酮)、心律平(普罗帕酮)、倍他乐克、异搏定等。抗心律失常治疗的缺点为需要长期服药不可避免会有副作用,且一些抗心律失常药物同时又导致心律失常的作用。(3)房颤上游治疗,基础研究发现一些降压药物及降脂药物有一直房颤发作的作用,但目前其临床效果仍不确切。非药物治疗主要有:(1)电复律,多数患者复律后会复发。(2)射频消融治疗,是近十年来房颤治疗领域发展最为迅速的技术,具有创伤小、分险小且可根治房颤的优点,目前国内外最新房颤治疗指南均将导管消融治疗作为阵发性房颤的首选治疗手段加以推荐。(3)外科迷宫术,目前主要用于因其他心脏疾病需行心脏手术治疗的房颤病人,其疗效肯定,但创伤相对较大、风险较高。(4)房室结消融后植入起搏器,目前已较少应用。随着人口老龄化加重及人们生活方式的改变,房颤以成为心内科的常见病,多发病,房颤和心衰被喻为“21世纪的心血管流行病”。早期发现房颤并进行早期正规治疗对于患者至关重要。房颤导管消融治疗领域新器械、新理论及新方法的不断发展必将为更多房颤患者带来福音。
房颤导管消融治疗是近十几年来心脏电生理技术的重大突破,具有创伤小且可以根治房颤等优点,已成为阵发性房颤及病程较短的持续性房颤患者的首选治疗方法。房颤导管消融的方法主要包括环肺静脉线性消融、心房复杂碎裂电位消融、左房线性消融、迷走神经节消融等,其中环肺静脉线性消融是应用最为广泛的方法,被誉为“房颤导管消融的基石”。环肺静脉线性消融的理论基础是90%以上的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切关系。导管消融术是通过周围静脉血管将直径不足3mm(粗细与圆珠笔芯相当)的射频消融导管送到左心房,在左心房与肺静脉连接处发放射频能量,沿着肺静脉开口消融一圈,射频能量产生的热量使消融部位附近心房肌肉组织内温度升高,形成环形疤痕,将引起房颤发作的肺静脉内异常激动阻滞在肺静脉内,使其不能传导至左心房,从而达到根治房颤的目的。环肺静脉线性消融是阵发性房颤导管消融治疗的主要术式,碎裂电位消融及线性消融是持续性房颤患者环肺静脉线性消融之后的补充消融术式。 三维标测系统指导下房颤消融,左图为重建出的左心房三维构型,右图红色点为环绕双侧肺静脉消融过的部位。消融点密集集点成线,从而将肺静脉内导致房颤的异常电活动与左房隔离开来,使之不能再激动左心房引起房颤 经过多年的发展,房颤导管消融术目前已相当成熟,是一个比较安全的手术。阵发性房颤一次消融成功率在85%左右,持续性房颤单次手术成功率约为70%。房颤导管消融虽为介入性手术,但手术创伤很小,仅在左右股静脉(大腿根部)及左侧锁骨下有穿刺点。手术为局部麻醉,患者全程处于清醒状态,多数患者消融过程中会有轻微烧灼感,但基本都可以耐受,整个手术时间一般在1.5-2.5小时。术后平卧12小时即可下床活动,一般在手术后2-3天即可出院。